2- Chest Pain/Discomfort

[د. محمد البغدادي]

differential diagnosis and diagnostic plan for patients with acute chest pain or chest discomfort

Patient with Acute chest pain/discomfort may either have an underlying cause that is benign and requires only moderate analgesic medication or is life-threatening (e.g., acute myocardial ischemia or aortic dissection)

1st Step : exclude the more serious conditions.

السؤال في الإمتحان يُركز على الهيستوري لكي يمتحن قدرة الطالب على التمييز بين انواع الألم المختلفة وكيفية تحديد الخطير منها

---

Assessing the setting in which the chest pain occurs
Remember: Overall, the chest pain history is more useful than the physical examination.

---

التقييم الأول Risk Factors:
1- طبيب 25 سنة جاي بألم في الصدر بعد نبطشية مرهقة؟ = Reassurance
unlikely to have cardiovascular disease, no matter the quality or duration of chest pain.

2- مريض سكري، 56 سنة، جاي بشكوى في الصدر مهما كانت واهية؟ = higher probability for cardiac-related chest pain

---

التقييم الثاني Quality of chest pain:
1- يصف المريض ألم الصدر بأنه “tightness,” “heaviness,” or “pressure,” = توقع: Stable angina and acute coronary syndromes

2- مريض كبير في العمر يصف الأعراض "pain in upper abdomen, nausea and/or vomiting" = مرة أخرى توقع: Stable angina and acute coronary syndromes، وتوقع ان يكون السبب: inferoposterior wall ischemia.

3- وقد تأتي نفس الحالة اعلاه بأعراض كان يُذكر في السؤال علامات ال Vagal reflex : فيذكر ما يدل عليها كان يقول لك انه جاي بـ dizziness or fainting، ، أو يذكر العلامات صريحة: bradycardia and hypotension = مرة أخرى توقع: Stable angina and acute coronary syndromes، وتوقع ان يكون السبب: inferoposterior wall ischemia.

4- مريض يصف ألم الصدر زي سكين او يستطيع ان يحدد مكانه باصبعه، او يزيد او ينقص بالحركة او بضغط اليد عليه = Most likely musculoskeletal and less likely to be related to ischemia or infarction

---

التقييم الثالث Duration of chest pain:
1- مريض تشك انه Cardiac ويصف مدة الألم دقائِق ويختفي بالراحة؟ =توقع Angina or Esophageal spasm
2- مريض تشك انه Cardiac ويصف مدة الألم أكثر من 20–30 minutes ؟ = توقع Myocardial infarction

---

التقييم الرابع: alleviating or precipitating factors:
1- مريض تشك انه Cardiac ويصف مدة الألم دقائِق ويختفي بالراحة؟ =توقع Angina
2- مريض تشك انه Cardiac ويصف مدة الألم دقائِق ويختفي بالنيتروجليسرين؟ =توقع Angina or Esophageal spasm
The response to nitroglycerin is not enough to confirm coronary disease as the cause of chest pain.
3- مريض تشك انه Cardiac ويزداد الألم بالنيتروجليسرين؟ =توقع GERD/ GORD أي gastroesophageal reflux disease

---

التقييم الخامس: Gender:
1- امرأه كبيرة في العمر، وكل شكواها فقط dyspnea, shortness of breath, fatigue = تشك انه Cardiac
Acute coronary syndromes in women often present without "classic" symptoms: .

يتبع